RUC*
Raz贸n Social*
Domicilio*
Nombres y Apellidos*
DNI o Carn茅 de Extranjer铆a*
Tel茅fono*
Email*
Padre o Madre(En el caso de ser menor de edad)
Producto Contratado*
Descripci贸n*
Tipo de Reclamaci贸n*
Oficina Zonal*
---LimaCuscoHuancayoArequipaTrujilloChiclayo
Detalle*
Solicito que*
He leido, entiendo y acepto los t茅rminos y la informaci贸n ingresada en el presente formulario. Entiendo tambi茅n que mi reclamaci贸n se encuentra bajo del decreto supremo 011-2011-PCM.
